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论著鼻内镜下经鼻手术治疗牙源性上颌骨 [复制链接]

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本文发表于《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》,,31(6):-.

作者单位:医院耳鼻咽喉科(王春雨,张庆泉,张芬,赵元阳,王贝贝,李志云);医院耳鼻咽喉科(王永福);医院耳鼻咽喉科(张庆泉,柳忠禄,康莎莎),山东 烟台 

第一作者:王春雨,男,黑龙江人,副主任医师,主要从事鼻科学的临床与基础研究(Email:Tswangcy

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  32例患者取鼻腔填塞物,经过换药后切除之边缘愈合,经过2个月~16年的随访,无复发病例,住院仅5~8天,无缝合,无需拆线。4例牙痛者均系根尖囊肿患者,2例行根管治疗后牙痛消失,2例患者术后牙痛减轻,未予处理,正在观察中。

3 讨论

3.1 牙源性上颌骨术后复发和迁延不愈的原因。牙源性上颌骨囊肿因其内部反折和牙齿周围的缝隙,有时难以将上皮清理干净,这是复发的主要原因;另外角化囊肿的内壁上皮具有特殊增殖性,所以复发率更高。据报道牙源性上颌骨囊肿临床复发率可高达60%,特别是角化囊肿。单纯囊肿术后复发率为17%~56%,经过囊腔内壁处理的复发率也有1%~8.7%[5,6],囊腔植骨填塞手术也有复发者[7]。这是传统手术的弊病。而经上唇龈沟切口手术者,因为遗留的术腔,缝合的切口处无从附着,有的置放引流更是使愈合迁延。除非进行植入自体骨或人工骨,否则使的患者比较痛苦,影响饮食。而植入自体骨和人工骨又增加其他部位的痛苦和经济负担。

3.2 上颌骨发生发展的基础。所有的囊肿发生以及发展扩大,均系囊肿内壁细胞的不断分泌,使分泌物不断增多,周围组织受到不断压迫,而囊肿不断增大[8]。如果给予一个腔隙引流,产生的囊液不断流出,则囊肿不会增大,也就无需手术了,但是囊肿引流口又不能置放于口腔内,因为影响进食,食物也可以进入囊腔。那么鼻腔就是一个很好的选择。

3.3 鼻内镜下手术的优势。上颌骨囊肿因为所居于的位置,所以囊肿的扩展就与鼻腔有密切的联系,囊肿可以向腭部扩展、可以向上唇扩展,也可以向鼻底扩展。囊肿的扩展首先压迫吸收了骨质,或仅有软组织,隆起部位较为薄弱,这就是手术的部位。鼻底也是一样。鼻腔内也有分泌物,鼻腔分泌物是自动的产生和自动的排放到鼻咽部随之吞咽排出。而造口于鼻腔内,囊液可以随鼻腔分泌物一起排出,没有进食之虑,没有感染之虑,手术简单,病程短,花费小。所以鼻底的造口是最佳选择,本文32例的手术成功,以及我们进行的腭正中囊肿引流至鼻腔的成功案例[3,4],是牙源性上颌骨囊肿进行鼻内镜下手术的有效例证。牙源性上颌骨囊肿有的是多囊腔,但是囊腔是相连的,开放一个囊腔就可以了,两侧鼻底均有隆起者,选择一侧隆起比较重的进行手术,不必进行双侧手术。囊肿累及上颌窦,只要不影响窦口引流,就不必行上颌窦手术。

3.4 囊内牙齿的处理。如果是含牙囊肿,则可以在冲洗囊液后,在30度或70度鼻内镜下将牙齿拔出,如果牙齿较为坚固,没有症状,则必不处理,观察即可。根尖囊肿不要拔出牙齿,有的情况下,鼻腔在吸入冷空气后可能有牙痛的情况,一般随着手术后的创面的愈合,症状可以减轻或消失,如果牙痛不消失或较重,可以请口腔科进行根管治疗。如果没有症状不必处理。

3.5 手术并发症的比较。传统手术进行的上唇龈沟切口,势必造成面部,上唇的麻木,而从鼻腔内的手术,不影响到三叉神经的走行,故没有局部的麻木感。如果上唇龈沟切口处做引流或切口愈合不佳,则腔内的渗血渗液不断地流出,给患者造成很大的心理负担和进食压力,所以尽量实行简单易行,痛苦小,花费少,效果好的经鼻底的内镜手术。

参考文献

1.樊明文.口腔医学进展.武汉:湖北科技出版社,:-.

2.MotamediMHK,TaleshKT.Managenentofextensivedentigerouscysts.BrJDent,,:-.

3.张庆泉,郭泉,张洪昌,等.腭正中囊肿3例.中华耳鼻咽喉科杂志,,27:88.

4.王永福,张庆泉.腭正中囊肿.山东大学耳鼻喉眼学报,,27:83-86.

5.邱蔚六,主编.口腔颌面外科学(第5版).北京,人民卫生出版社,:.

6.ThospomW,IamaroomA,PongsirientS,etal.A

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